个文字描述。
【女性，68岁。食欲下降、上腹胀3年，伴头晕、心悸半年。
患者3年前开始无明显诱因出现食欲下降，有时上腹胀，伴恶心，嗳气。近半年来出现头晕、心悸，活动时明显。发病以来大小便正常，体重下降4kg。既往体健。
查体：T36.8℃，P95次/分，R16次/分，BP105/70mmHg。……心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，肝脾肋下未触及包块，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规Hb81g/L，RBC2.0×1012/L，MCV105fl，MCH36pg，……总胆红素41.2μmol/L，直接胆红素6.8μmol/L。肾功能正常，血PCA（壁细胞抗体）（+），IFA（内因子抗体）（+）。
作为住院医师的你，请给出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则（总分22分）】
不得不说。
像这种问题，如果自己一开始完全借助系统的话，基本上是不可能通过的。
也幸好这一段时间他自学了很多执业医师资格证考试的内容，并且也在系统空间里做诊断的训练考核。
所以对待这一些题目，也算是有自己的见解。
「一、初步诊断。（一）自身免疫性胃炎。（二）巨幼细胞贫血。」
「二、诊断依据。（一）自身免疫性胃炎。1.老年女性，慢性病程。2.食欲差、上腹胀3年、体重下降。3.血PCA（+），IFA（+）。
（二）巨幼细胞贫血。1.头晕、心悸。2.贫血貌，巩膜可疑黄染，舌面光滑，舌质红，舌乳头消失。3.血常规提示全血细胞减少、大细胞性贫血。间接胆红素增高。」
「三、鉴别诊断。胃癌、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝硬化。」
「四、进一步检查。1.胃镜+活组织病理学检查。2.幽门螺旋杆菌（Hp）相关检查。3.血网织红细胞计数，血清维生素B12、叶酸测定。4.必要时骨髓细胞学检查。」
「五、治疗原则。肌内注射维生素B12、胃黏膜保护剂及对症治疗、Hp阳性时根除治疗。」
张灵川在答题卡上做出了自己的诊断。
他发现，自从自己在系统空间里做了诊断考核之后
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