下午一点四十分，内科诊断轮检录开始。
这一轮没有团队协作。
每名选手都要独立面对三份复杂病例。
每份病例只有基础病史、初始查体与有限化验结果。
选手可以申请两项补充检查。
一旦超出次数，就会扣除信息管理分。
评分内容不只看最终诊断。
鉴别诊断范围、证据链完整性、矛盾信息甄别和初步治疗方案，全部纳入总分。
五名队员的成绩直接相加。
这意味着任何一人的明显失误，都会拖累整支队伍。
日本队对这种赛制并不陌生。
他们的集训重点，本就包含结构化鉴别诊断与证据分层。
佐藤圭介进入答题间后，没有急着点开补充检查。
第一例患者是一名四十八岁女性。
反复咳喘半年，近期出现紫癜、足下垂和嗜酸性粒细胞显著增高。
基础影像提示游走性肺浸润。
多数选手首先想到重症哮喘或嗜酸性肺炎。
佐藤圭介却把神经损害与皮肤血管炎放到同一条证据链上。
他申请肌电图和抗中性粒细胞胞浆抗体。
结果回传后，他直接写下核心诊断。
“嗜酸性肉芽肿性多血管炎。”
随后，他给出激素联合免疫抑制治疗，并明确指出需评估心脏受累。
第一例，用时八分二十秒。
第二例是一名持续低热、消瘦、心脏杂音明显的男性。
三次血培养均为阴性。
超声却显示主动脉瓣赘生物。
资料中还夹杂着宠物接触史、贫血和轻度肝酶升高。
佐藤圭介没有被阴性血培养带偏。
他把病原方向锁定为难培养微生物。
两项补充检查分别选择贝纳柯克斯体抗体和瓣膜组织分子检测。
核心诊断命中。
血培养阴性的感染性心内膜炎，病原高度考虑贝纳柯克斯体。
第三例难度更高。
患者有胸痛、肌钙蛋白升高和心电图异常。
冠脉造影却没有明显狭窄。
同时存在外周血嗜酸性粒细胞增多和近期新药暴露。
佐藤圭介没有把答案停在心肌炎。
他进一步指出，这是药物诱导的嗜酸性心肌炎，并给出停药、激素治疗与恶性心律失常监护方案。
三份病例全部完成时，计时器还剩六分多钟。
日本队监控区响起压低的欢呼。
评委评分很快出现。
佐藤圭介总分九十八点九。
距离满分只差一点一分。
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