叫号音落下。
门被推开。
一个年轻女人走进来。
她走得很慢，脚步声发沉。
对方体态臃肿异常。
林易抬眼望诊，满月脸，水牛背，两颊浮现着极淡的紫色蝶形色素沉着。
视线往下，扫过她腹部和大腿裸露出的皮肤边缘。
那里布满了紫红色的皮纹。
这是长期服用大剂量糖皮质激素的特有体征。
林易的视网膜前，蓝色光幕无声展开。
【患者：周敏，女，34岁。】
【诊断：系统性红斑狼疮（阴阳毒、蝴蝶斑）】
【关联病史/并发症：下肢深静脉血栓形成，医源性库欣综合征。】
【病机：久病暗耗肝肾之阴；长期服用大剂量糖皮质激素（纯阳助火之品），催生医源性实热。火热熬炼气血，化为湿热热毒；湿热壅滞中焦，阻遏气机升降；血分热毒未清，瘀热互结于络脉。湿邪黏滞，犹如油裹面粉，掩盖气血真实衰象。】
【病因权重分析：长期激素干预导致的药源性蕴热（40%）血分伏藏热毒未清（35%）湿热瘀滞中焦不化（25%）】
光幕上的数据直接给出了最底层的病理逻辑。
周敏走到桌前拉开椅子坐下。
她从随身的帆布包里掏出厚厚一本省人民医院风湿免疫科的病历，双手递到张清山面前。
“张大夫，我有七年红斑狼疮和狼疮肾炎病史。”
“一直吃泼尼松和霉酚酸酯。”
“三年前出了下肢深静脉血栓，加了华法林。”
她喘了口气。
“半年前查血，风湿科的大夫说我的SLEDAI活动指数降到达标线了。病情算稳定。我现在一天吃15毫克激素。”
她指了指自己的脸。
“满月脸和骨质疏松太难受，晚上骨头里像针扎一样疼，大夫同意我继续减量。”
“但前提是指标不能反弹。”
周敏双手抓紧病历本边缘。
“我想吃中药兜个底。”
西医在免疫风湿疾病上的激素减量期，犹如走钢丝。
减得快了，狼疮性肾炎卷土重来，尿蛋白重新飙升。
减得慢了，长期大剂量激素带来的骨质疏松，股骨头坏死风险又像悬在头顶的铡刀。
张清山拉过桌上的小脉枕。
“嗯，把手放上来，别紧张，我来诊个脉。”
周敏照做，手腕搭在脉枕上。
老者伸出右手，三指并拢，搭上周敏的右寸口。
他微微合上眼。
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